梅毒為性傳播疾病，目前具有較高的發(fā)病率而且呈上升趨勢(shì)。部分人群是在體檢、手術(shù)前、婚檢或孕檢時(shí)首次被發(fā)現(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性，但是患者本人自述無(wú)論是既往或者在就診時(shí)均沒(méi)有任何梅毒相關(guān)的癥狀。對(duì)于這種情況，接下來(lái)是否需要治療、是否具有傳染性、是否需要與家人隔離、育齡期女性是否可以妊娠、孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性是否可以繼續(xù)妊娠以及對(duì)胎兒的危害、新生兒發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性是否要診斷先天梅毒以及是否需要治療等感到非常困惑。
梅毒診斷需要兩個(gè)指標(biāo)，1.特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA/TPHA），2.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TRUST/RPR）。
TPPA為定性試驗(yàn)，也叫確證試驗(yàn)，如果該項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性的情況下）表明曾經(jīng)感染過(guò)梅毒螺旋體，不能用此項(xiàng)化驗(yàn)來(lái)判定是否具有傳染性和是否需要治療。一般來(lái)講此項(xiàng)抗體雖經(jīng)治療也不會(huì)陰轉(zhuǎn)、將終身攜帶，但是并不像乙肝抗體那樣具有保護(hù)性，也就是說(shuō)梅毒治愈以后，如果再次接觸梅毒患者可以再次發(fā)病。
TRUST為定量試驗(yàn)，只要化驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性（排除假陽(yáng)性的情況下）就會(huì)有滴度顯示，比如1:2、1:4、1:8、1:16等。此項(xiàng)化驗(yàn)用于判定疾病是否具有傳染性、是否需要治療以及治療后的療效觀察等。絕大部分患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的驅(qū)梅治療，滴度會(huì)逐漸下降直至陰轉(zhuǎn)。
問(wèn)題一、如何判定驅(qū)梅治療是否有效？
答：驅(qū)梅治療后，TRUST滴度下降和陰轉(zhuǎn)需要一定的時(shí)間。原則上是在療程結(jié)束后的三個(gè)月進(jìn)行TRUST復(fù)查，如果滴度呈4倍下降也就是下降2個(gè)滴度的話(huà)，說(shuō)明治療是成功的，否則的話(huà)認(rèn)為治療失敗，需要重新開(kāi)始治療并且尋找治療失敗的原因。
問(wèn)題二、多長(zhǎng)時(shí)間TRUST可以轉(zhuǎn)陰？
答：大部分患者經(jīng)過(guò)正規(guī)驅(qū)梅治療后在一年內(nèi)可以陰轉(zhuǎn)，個(gè)別病人需要2年才能轉(zhuǎn)陰。如果超過(guò)2年仍然不能陰轉(zhuǎn)同時(shí)排除神經(jīng)梅毒的情況下，被認(rèn)為梅毒血清學(xué)固定，這種情況在臨床中也不少見(jiàn)。梅毒血清學(xué)固定可以不再進(jìn)行治療。
問(wèn)題三、梅毒需要隨訪(fǎng)多長(zhǎng)時(shí)間？
由于梅毒具有復(fù)發(fā)的可能性，所以治療后需要定期隨訪(fǎng)，至少堅(jiān)持3年。第一年每三個(gè)月隨訪(fǎng)一次，第二年每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，第三年年末再隨訪(fǎng)。連續(xù)三年未復(fù)發(fā)才能判定臨床和實(shí)驗(yàn)室徹底治愈。
問(wèn)題四、如何正確解讀梅毒化驗(yàn)單？
答：有關(guān)梅毒化驗(yàn)結(jié)果，常見(jiàn)有以下幾種情況：
1、TPPA陽(yáng)性、TRUST陰性：有如下可能性，①梅毒早期，也就是處于發(fā)病的初期，體內(nèi)還沒(méi)有形成TRUST試驗(yàn)方法能夠檢測(cè)到的抗體。這種情況，如果三周之后復(fù)查的話(huà)，TRUST會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)。②已經(jīng)治愈，梅毒經(jīng)過(guò)治療后TRUST轉(zhuǎn)陰。③自愈，感染梅毒螺旋體以后雖然未經(jīng)過(guò)任何治療，但是由于機(jī)體免疫力較強(qiáng)，可以發(fā)生自然痊愈，就如同感染乙肝病毒一樣，體內(nèi)產(chǎn)生抗體但是并未發(fā)病。④極晚期梅毒，在梅毒晚期如神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，TRUST可以呈陰性改變。⑤合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病時(shí)，梅毒血清學(xué)化驗(yàn)可以呈現(xiàn)陰性。
2、TPPA陽(yáng)性、TRUST滴度<1:8：有如下可能性，①梅毒早期，這種情況三周之后復(fù)查的話(huà)，TRUST滴度會(huì)顯著增加。②持續(xù)2年在1:8以下，同時(shí)能夠排除神經(jīng)梅毒的話(huà)，被認(rèn)為梅毒血清學(xué)固定，可以不予治療。
3、TPPA陽(yáng)性、TRUST滴度>1:8：一般被認(rèn)為是現(xiàn)癥梅毒，具有傳染性，需要積極驅(qū)梅治療并且要定期隨訪(fǎng)，至少隨訪(fǎng)3年。此時(shí)期育齡期女性不能懷孕。
4、TPPA陰性、TRUST陰性：有如下可能性，屬于完全正常狀態(tài)，沒(méi)有被感染上梅毒螺旋體，可以放心。處于發(fā)病的極早期，也就是體內(nèi)還沒(méi)有形成足夠的抗體，實(shí)驗(yàn)室尚無(wú)法檢測(cè)到。如果有高危行為的話(huà)，建議三周之后復(fù)查。合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病時(shí)，梅毒血清學(xué)化驗(yàn)可以呈現(xiàn)陰性。此時(shí)如果皮疹典型的話(huà)，可以通過(guò)臨床表現(xiàn)確診梅毒。
有關(guān)梅毒的診斷，不能僅憑一張化驗(yàn)單就盲目地給出診斷和治療，需要結(jié)合患者的感染史、臨床表現(xiàn)、既往治療情況，以及性伴侶情況進(jìn)行綜合分析，否則會(huì)出現(xiàn)貽誤診斷和治療以及過(guò)度治療現(xiàn)象。尤其是對(duì)于育齡期女性、妊娠期以及新生兒梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性的情況，更加需要審慎評(píng)估和給出科學(xué)合理的判定。對(duì)于梅毒這種疾病，在強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療的同時(shí)，需要防止過(guò)度夸大病情和過(guò)度治療從而給予病人和家屬造成的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神心理傷害。
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