兒童感染幽門螺旋桿菌需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行管理
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組于2015年制定了《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》。
該共識(shí)推薦: 對(duì)有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的幽門螺旋桿菌感染患兒必須進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療；對(duì)有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）、監(jiān)護(hù)人或年長(zhǎng)（年齡為12~14歲）兒童自己強(qiáng)烈要求治療的幽門螺旋桿菌感染患兒可給予根除治療。幽門螺旋桿菌感染的兒童檢測(cè)指征包括上述情況和一級(jí)親屬中有胃癌患兒，但未建議將幽門螺旋桿菌感染檢測(cè)作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。
2017年《歐洲和北美聯(lián)合兒科胃腸病、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童和青少年幽門螺桿菌的管理指南（2016年更新）》僅建議對(duì)患有胃或十二指腸潰瘍的兒童進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)和治療，不建議對(duì)所有兒童采用“檢測(cè)和治療”的策略。由于該指南所收集的數(shù)據(jù)和提供的建議主要針對(duì)北美和歐洲地區(qū)，這些國(guó)家的幽門螺旋桿菌感染率本身非常低且呈下降趨勢(shì)，因此該指南可能不適用于高幽門螺旋桿菌感染率的國(guó)家和地區(qū)，以及醫(yī)療資源有限地區(qū)的兒童和青少年進(jìn)行幽門螺旋桿菌感染的診治和管理。
由于幽門螺旋桿菌感染傾向于發(fā)生在12歲之前的兒童中，京都共識(shí)第16和17條陳述均建議在幽門螺旋桿菌感染高發(fā)地區(qū)可在12歲以后開始篩查和治療，以預(yù)防胃黏膜萎縮和腸化生。
2020年日本兒科胃腸病、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)表了新的兒童幽門螺旋桿菌感染處理指南，該指南推薦對(duì)出現(xiàn)組織學(xué)上的胃黏膜萎縮，以及患有胃或十二指腸潰瘍、胃MALT淋巴瘤、蛋白丟失性胃腸病、缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的兒童，給予幽門螺旋桿菌根除治療；對(duì)年齡≥5歲且伴有活動(dòng)性幽門螺旋桿菌感染的兒童，在考慮到可能再感染的情況下給予根除治療；對(duì)患有活動(dòng)性胃炎、因腹部癥狀而做胃鏡檢查、家族中有胃癌患者且伴有活動(dòng)性幽門螺旋桿菌感染的兒童，可考慮根除治療；不推薦對(duì)慢性原發(fā)性蕁麻疹且伴有幽門螺旋桿菌感染的兒童進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療；不推薦以預(yù)防胃癌為目的，對(duì)無(wú)消化道癥狀的兒童實(shí)施“檢測(cè)和治療”；不推薦以預(yù)防成人再感染為目的，在已根除幽門螺旋桿菌的家庭中對(duì)無(wú)幽門螺旋桿菌感染癥狀的兒童進(jìn)行“檢測(cè)和治療”。
上述新的建議較京都共識(shí)相比更進(jìn)一步明確了兒童檢測(cè)和根除幽門螺旋桿菌的指征。
近年來(lái)，日本和韓國(guó)已開始實(shí)施全國(guó)性的幽門螺旋桿菌根除計(jì)劃，以減少胃癌和幽門螺旋桿菌感染相關(guān)疾病的發(fā)生，從而節(jié)省后期的醫(yī)療費(fèi)用?？紤]到幽門螺旋桿菌感染很少會(huì)自行痊愈，以上共識(shí)對(duì)家庭幽門螺旋桿菌感染的情況均未進(jìn)行描述或提供指導(dǎo)意見。因此，對(duì)家庭中幽門螺旋桿菌感染患兒的治療需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行處理，依照共識(shí)意見并與患兒家長(zhǎng)磋商決定治療與否。
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