尿蛋白是腎病患者最重要的指標(biāo)之一，也是腎科醫(yī)生與腎病朋友非?？粗氐闹笜?biāo)，其最主要原因之一是長(zhǎng)時(shí)間尿蛋白升高與慢性腎臟病進(jìn)展到尿毒癥密切相關(guān)。
咱們的腎病朋友每次化驗(yàn)出尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白有加號(hào)時(shí)，總會(huì)問(wèn)：“周醫(yī)生，我的尿蛋白（PRO）還有+，病情是不是很?chē)?yán)重??！要緊嗎？怎么辦啊？必須用激素嗎？能不用激素嗎？”這些問(wèn)題一直困擾著咱們腎病朋友。
一般來(lái)說(shuō)，尿常規(guī)中尿蛋白的加號(hào)多為1+—3+，有的醫(yī)院的檢查結(jié)果可能還有尿蛋白4+的情況。其中尿常規(guī)的尿蛋白2+，處于尿蛋白的中間水平。我們發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)偶爾1+，或許并非腎病或腎病輕微或恢復(fù)期，如尿蛋白持續(xù)1+以上才可能是腎病。如尿蛋白持續(xù)2+以上，多為腎病引起的蛋白尿，而且通常需要作進(jìn)一步檢查以確定治療方案。
發(fā)現(xiàn)尿蛋白+之后，應(yīng)該如何進(jìn)一步檢查？首先應(yīng)作24小時(shí)尿蛋白定量檢查，看看有加號(hào)的尿蛋白到底有多少克。這很重要，因?yàn)椴煌潭鹊哪虻鞍祝贫ǖ闹委煼桨缚隙ㄒ彩遣煌摹?/p>
我們通常將24小時(shí)尿蛋白定量分為“輕度、中度及重度”3個(gè)程度：
輕度蛋白尿，指的是24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0克；
中度蛋白尿，指的是24小時(shí)尿蛋白定量介于1.0克—3.5克之間；
重度蛋白尿，指的是24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克。
另外，還需要查找引起尿蛋白“加號(hào)”的原因，即引起尿蛋白有“加號(hào)”的原發(fā)病是何種疾病，是慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、過(guò)敏性紫癜性腎炎？還是乙肝病毒相關(guān)腎炎？等等。還要看患者的腎功能?chē)?yán)重程度如何，是否合并急性腎損傷，以及其它并發(fā)癥與合并癥，等等。
但是，不管是何種原因引起的尿蛋白，只要24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過(guò)2.5-3.0克，通?？梢钥紤]使用激素治療，但需嚴(yán)重掌握激素使用的適應(yīng)癥。如果24小時(shí)尿定量在1.0—2.5克之間，且原發(fā)病并非IgA腎病、狼瘡性腎炎及過(guò)敏性紫癜性腎炎等，通常可以不考慮使用激素治療，可以選擇在中醫(yī)中藥治療的基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑，同時(shí)加用沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物以聯(lián)合治療。
我們發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)的尿蛋白有+的腎病朋友，進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量后，其結(jié)果有可能不足1.0克，有的可能只有0.3—0.5克，或0.8克。之前如一直沒(méi)有使用過(guò)激素的腎友，接下來(lái)在治療藥物選擇上，可以不用考慮使用激素及免疫抑制劑，而應(yīng)該給予降壓、降糖、降脂、控制體重及中醫(yī)中藥治療。
腎為先以上說(shuō)的是“通常情況”，具體如何用藥，還是應(yīng)該看醫(yī)生，由經(jīng)治醫(yī)生作出判斷。
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