白細(xì)胞(white blood cell,WBC)和快速C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)都是細(xì)菌感染項(xiàng)指標(biāo),在發(fā)生細(xì)菌感染時(shí),WBC和CRP是否會(huì)同步升高呢?在實(shí)際工作中,WBC和CRP變 化不同步時(shí)又該如何解釋呢?
WBC是一類具有吞噬功能的細(xì)胞,是人體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分,當(dāng)發(fā)生感染時(shí),白細(xì)胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細(xì)胞會(huì)迅速增加(表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量的增多),吞噬入侵人體的細(xì) 菌、寄生蟲等病原體。而且白細(xì)胞數(shù)量升高與細(xì)菌性感染的程度往往成正比。但是,當(dāng)病毒入侵機(jī)體時(shí)白細(xì)胞往往不升高,或小幅度升高。此外各種組織損傷、外傷、手術(shù)后、急性失血、中毒 、惡性腫瘤、急性中毒等白細(xì)胞也會(huì)有明顯升高,但這要根據(jù)患者的情況和其他檢查手段進(jìn)行判斷和分析。
CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,1930年Tillet和Francis首先發(fā)現(xiàn)于急性肺炎患者的血清中,由于能與肺炎鏈球菌菌株的C-粘多糖發(fā)生沉淀反應(yīng),故命名為C反應(yīng)蛋白,是一種反映急性炎 癥的指標(biāo);CRP具有主要調(diào)節(jié)器作用,能與光譜細(xì)菌和組織膜結(jié)合,提高吞噬細(xì)胞活動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)各種細(xì)菌和異物的吞噬,起著修復(fù)組織和消除炎癥的作用,CRP在正常人血 液中含量很少,在大面積組織損傷、急性炎癥、術(shù)后等可迅速升高。因此檢測(cè)CRP對(duì)臨床診斷、療效及預(yù)后觀察具有重要價(jià)值。
WBC和CRP都是細(xì)菌感染項(xiàng)指標(biāo),當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)二者均會(huì)升高,但CRP較之前者更加靈敏,因此CRP陰性重點(diǎn)考慮非細(xì)菌感染。白細(xì)胞增高受多種因素影響,例如血液濃縮、發(fā)熱等,因 此在判斷是否細(xì)菌感染上靈敏度不如CRP。有學(xué)者提出WBC與CRP存在呈正相關(guān),在疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)CRP的含量迅速升高,持續(xù)時(shí)間與病程相仿,病變消退時(shí)又迅速降至正常水平。但是在臨床的 工作中,往往遇見WBC和CRP升高不一致的情況,考慮有以下幾點(diǎn)因素導(dǎo)致:
1. 病毒感染:WBC輕微升高,CRP不升高。
2. 影響因素:WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響;而CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響。
正常人群中由于WBC的生理變化,特別是年幼兒童的白細(xì)胞變化大,白細(xì)胞大于10*10^9,而CRP陰性,屬健康范圍。
老年人對(duì)疾病的反應(yīng)能力差,感染后白細(xì)胞總數(shù)不能相應(yīng)增高,而CRP卻超出正常范圍呈陽性,可協(xié)助臨床診斷。
3. WBC基礎(chǔ)水平:有些患者原本白細(xì)胞基數(shù)低,平時(shí)(4-5)*10^9,感染時(shí)上升到10*10^9,尚屬正常范圍,而CRP卻升高超出正常范圍(陽性),有助于診斷。
4. 感染時(shí)反應(yīng)速度:WBC升高較慢,治療后變化緩慢;而CRP變化較快,幾小時(shí)可見升高,隨著治愈,1周內(nèi)恢復(fù)正常。
5. 相關(guān)疾病的活動(dòng)性:WBC量的變化不能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性;而CRP量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性。
綜上所述,WBC與CRP出現(xiàn)不一致的情況應(yīng)結(jié)合臨床綜合考慮,分析原因。兩者在細(xì)菌感染性疾病的診斷過程中,起著協(xié)同診斷作用,但CRP比WBC更加敏感,對(duì)炎癥和組織損傷在診斷、預(yù) 后、療效觀察和部分篩選方面有均作為一個(gè)明確和敏感的指標(biāo)。
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